有研究证实 , 职业接触抗肿瘤药物可导致 白细胞下降、 月经异常等毒副反应 。 为加强 护士职业防护 , 我科 自 20 1 0 年 7 月开始使用生物安全柜配制抗肿瘤药 , 并对使用效果进 行问卷及临床观察 , 证实使用生物安全柜对护士具有职业防护作用 。 现介绍如下 :

1 临床资料 本次以肿瘤科 1 6 名护士为观察对象 , 均为女性 , 年龄 2 1 一 4 0 岁 , 工作年 限 1 年 一 巧 年 , 既往身体健康 ,无月经异常使。 自20 1 0 年 1 月 一 20 1 1 年 5 月 , 每月 10 号常规抽取静 脉血 0 . s i l n , 应用血细胞分析仪电阻法测定外周血 白细胞计数 ( WB C ) , 同时询问当月或上 月月经情况 。 将 200 9 年 7 月 一 20 o r 年 5 月未使用生物安全柜 的 5 4 人次护士列 为对照 组 , 将 20 1 0 年 7 月 一 20 1 1 年 5 月使用生物安全柜后的 5 4 人次列为观察组 , 对两组出现毒 副反应情况进行比较 。

2 生物安全柜配制化疗药物的操作流程 操作者配制前洗手 , 穿防护服 , 佩戴一次性 口罩、 帽子 , 戴聚乙烯薄膜手套及一 2 2 次性乳胶手套 , 戴防护眼罩。
2.2 操作 台覆以一次性洽疗 巾 , 减少药液污染 , 一旦污染或操作完毕 , 予 以及 时更换。
2.3开始配制时 , 打开生物安全柜的排风系统。

2.4配药 : 割据粉剂安瓶前轻弹其颈部 , 使附着药粉降至瓶底 。 溶解药物时 , 溶媒沿瓶壁缓慢注 人瓶底 ,待药粉浸透后再行搅动 , 以防止粉末逸出 。 完成全部药物配制后 , 所用一切污染 物应放于黄色污物专用袋 中集 中封闭处理 , 不可随意长时间暴露 于空气 中。 用过 的注射 器戴上针帽 , 无需拔下针头 , 放人污物袋中 , 以免药液撒漏 。 3 效果评价内容及标准 灰 1 月经失调①月经周期 < Z l d 或 > 3d 5 ;②经期 < d 2 或 > d 8 。 、
3.2 白细胞计数 评价标准参考 W H O 标准。4 结果 根据统计学分析 , 两组护士在使用生物安全柜前后毒副反应发生情况相 比较 , 差异具 有显著性 ( P < 0 . 0 5 或 P < 0 . 0 1 ) , 说明使用生物安全柜配制抗肿瘤药物对预防毒副反应 有很好的保护和控制作用 。 详见表 1 5 讨论
5.1 配制化疗药物产生毒副反应 的原因 在临床应用中 , 抗肿瘤药物配制过程 中可 出现肉眼看不见的逸出 , 形成含有毒性微粒的气溶胶式气雾 , 通过皮肤或呼吸道进人人 体。 有研究显示 , 用生物检测方法在职业接触药物护士尿液 中可检测 出甲氨蝶吟、 环酞磷 胺 、 5 一 氟尿吻吮及铂类 , 可导致白细胞下降、 月经失调等毒副反应 。
5.2 生物安全柜的防护作用 生 物安全柜具有 良好的隔绝内外空气作 用 , 并且 由于 柜内形成负压循环气体 ,从而在操作者与操作台之间形成了空气屏障 , 并能使溢人空气中 的有毒微粒通过换气装置排出室外 , 可有效防止柜内污染空气外溢 。
5.3 使用生物安全柜的注意事项
5.3.1 护理人员操作对应严格落实各项防护措施 , 工作过程 中遵循两个原则 : 一是 尽量减少不必要的接触 ;二是尽量减少抗肿瘤药物污染环境 。
5.3.2 在接触抗肿瘤药物时 , 穿一次性防护服 , 佩戴一次性 口罩、 帽子 , 戴两副手套。 戴手套之前及脱手套之后认真洗手。
5.3.4 割锯安瓶时应轻弹其颈部 , 打开安瓶时应包 以纱布 , 以 防割破手套 。 打开粉 剂、 水剂安瓶药物时 , 需用无菌纱布包裹 。 溶解药物时 , 溶媒应沿安瓶壁缓慢注人瓶底 , 待 药粉浸透后再搅动 。
5.3.5 使用大头针抽 取药液时应使用一次性注射器 , 药液 以不超过针筒的 34 / 为
宜。
5.3.6 加药时将化疗药加人瓶装液体后应抽尽瓶内空气 , 避免瓶内压力过大导致更 换液体时药液外溢 。
5.3.7 药液溅身的处理 如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里 , 应立 即用生理盐水反 复冲洗澡。
5.4 加强污物处理 操作 中使用的注射器、 输液器 、 输液袋 、 敷料及放置化疗药物 的安瓶等物 品应放在专 用塑料袋内集中封闭处理 , 以免药液蒸发污染室内空气。 接触化疗药物的用具及污物应 放人密闭的专用袋内 ; 化疗废弃物应放在带盖 的密闭容器中 , 并注明标识 。 最后按要求送 医疗废物集 中处理中心进行无害化处理。

5.5 加强基础防护
5.5.1 注意合理搭配膳食 , 加强体育锻炼 , 增强体质 , 从而充分调动人体抵御有害刺 激的能力。
5.5.2 严格执行化疗药物操作规程 , 尽量减少不必要的接触及对环境的污染 。
5.5.3 定期做健康体检 , 发现问题及时调离和治疗。 护士在怀孕和哺乳期可申请暂 时脱离接触化疗药物的环境。 6 小结 鉴于化疗药物具有强烈毒副作用 , 各级各类 医疗机构有必要积极采取措施 ,加强对护 理人员的防护 ,减少职业性健康损害发生 。 护理人员也应加强 自我防范意识 , 避免直接接 触化疗药物 , 或将身体任何部位暴露在被化疗药物污染的环境 中, 减少化疗药物毒副作用 对 自身的伤害。