实验室生物安全防护, 是 SARS 流行给我们提出的严肃课 题。我国实验室包括临床医学实验室的生物安全防护问题, 一直 未能得到足够的重视, 经过 SARS 与禽流感, 我们必须认真审视 我们实验室生物安全防护的过去、现状, 着眼于未来, 重视并加强 临床实验室的生物安全工作。

 一、实验室生物安全工作给我们的警示： 不言而喻, 去年春季 SARS的流行及今春的实验室播散, 都 涉及到生物安全防护问题, 尤其是今春的 SARS 再次发生, 明确 的被证明是实验室污染所致, 作为日常工作的临床实验室, 每天 我们都接触相当多的各类危险致病菌、病毒之类, 由于我们的防 护意识差, 防护设备的落后, 制度与规范的操作程序缺乏, 我们实 验室工作人员自身感染或通过他向别人有意无意的进行了扩散

这种情况并非鲜见。我们身边不是常有工作人员通过实验室工作 被感染上乙肝、结核之类的例子, 更有如腹泻、发热、咳嗽等疾病 症状而就医者, 对这些, 我们通常并没有与实验室生物安全进行 联系, 即使考虑到, 也自认倒霉, 视为当然, 或是“不可避免” , 是实 验室所传染, 也不值得“大惊小怪” , 所有医院大家都这样, 一直也 都这样, 未从生物安全的角度更深层次的去认识, 去防范, 至今仍 未引起人们的足够重视。SARS以它的高致病性, 高致死率给我们 上了一课, 难道日常的慢性的、低致死率的常见传染病, 我们就能 不重视吗? 面对大量未知疾病的临床标本, 其中极有可能潜伏高 危危致病微生物, 实验室工作人员能熟视无睹的对待吗。只要我 们留心并认真反思, 不重视实验室生物安全防护给我们的损害, 也是触目惊心的。

二、临床实验室生物安全的现状： 众所周知, 我们目前在生物安全的防护上, 存在很多的问 题, 离要求的差距很大, 而且最为严重的问题是, 并未引起有关领 导及我们自身的重视与注意, 很多事情大家习以为常, 不以为然, 我们的午餐, 水果、饮料与标本, 试剂放置一起或同一冰箱, 我们 在工作台上喝水、吸烟与放置生活品, 我们穿着工作服出入食堂、 会议室或者回家, 我们尖锐物品随意放置, 标本及试验废液废物 随意处置, 丢弃,···。我们一直就这样, 不是很好吗? 未见出现大 的问题, 只要不出事, 就这样“方便且自由” , 我们现在不就是这样 的吗? 我们的工作人员, 从主任到一般员工, 几乎都未经过生物防 护安全的教育与培训, 科室也几乎无相应的设备与制度, 实验室 的布局与使用未经过严格的设计, 更未考虑到生物安全的要求, 也无有关的制度与操作要求。总之, 实验室缺乏生物安全防范的 概念, 目前我们在生物安全问题方面不论是硬件还是软件上都存 在着很大的问题, 这是当前我们大多数临床检验科生物实验室的 现状, 这种认识与观念上的错误, 是实验室生物安全建设中最为 严重的阻碍。我们最为需要的是生物安全防护方面的观念更新与 制度的规范。 

三、临床实验室生物安全的要求： 

1. 根据病原微生物危害程度大致可分四类: 第一类: 是指在通常情况下不可能引起人与动物致病的微 生物, 如枯草杆菌, 大肠杆菌, 感染性犬肝炎病毒等; 第二类: 能引起人与动物疾病, 在正常情况下对实验室人 员、社区、动物、环境不会引起严重危害, 但发生实验室暴露, 即通 过破损皮肤, 消化道及粘膜暴露, 可能引起严重感染, 但有有效的 预防和治疗措施的微生物, 如沙门氏菌, 麻诊病毒, 乙肝病毒, 衣 原体、志贺氏菌等; 第三类: 能引起人与动物严重疾病, 通过吸入途径暴露时可 以造成严重或潜在致死性疾病, 但通常有有效预防与治疗措施的 微生物如结核分枝杆菌, 鼠疫杆菌, 炭疽杆菌等; 第四类: 对人与动物具有高度危险性, 可以引起威胁生命安 全的严重疾病, 容易在个体间传播, 且没有有效预防与治疗措施 的微生物。如黄病, 中欧蜱传脑炎病毒等。 

2. 实验室生物安全防护的基本原则: 实验室生物安全防护的基本内容包括安全设备, 个体防护 装置与措施, 实验室特殊设计和建设要求, 严格的管理制度, 标准 规范化的操作程序及规程等。根据我国实情, 临床检验医学实验 室接触最多的可能为第二、第三类病原微生物, 以第二类为主, 我 们绝大多数医院实验室应该按照二级实验室进行装备与要求, 二 级实验室设计装备要求,WHO2003 年第二版《实验室生物安全手 册》及卫生部 2002 年发布的行业标准 WS 233-2002《微生物和生 物医学实验室生物安全通用准则》及卫生部临床检验中心申子瑜 主任关于“加强临床实验室生物安全防护”和中国医科大附一医 院尚红主任“医学实验室生物安全”等文章中有较详细的介绍, 本 文不详述。 

3. 关于生物安全柜的使用:

生物安全柜是实验室生物安全防护中的必需设备, 在实验 室生物安全中有着至关重要的作用, 生物安全柜应该逐步成为 各实验室的必备设备, 生物安全柜根据用途分为三类: 一类生 物安全柜(closs 1 biosafety cabinet) 至少有一个高效空气过滤器 对排气进行净化, 工作柜正面玻璃窗打开一半, 上部为观察窗, 下部为操作窗, 外部空气由操作窗吸入, 不可能由操作窗口逸 出。特点, 工作时保证工作人员与环境不受损害, 但不保证实验 室对象不受污染。二类生物安全柜(class II)至少装置一个高效 空气过滤器后净化的无温度涡流单向流空气, 吹向工作层面。 工作时柜正面玻璃窗打开一半, 上部为观察窗, 下部为操作窗, 外部空气由操作窗下面前端吸入, 不可从此逸出。特点, 保证人 员、环境, 实验室对象都不受侵害与污染。三类生物安全柜 (class III)大体同二类, 区别是正面全封闭, 上部为观察窗, 下部 为手套箱式操作口, 箱内对外部保持负压, 确保实验室内环境 和人员与柜内物品完全隔绝。特点: 人员、环境与被检测物完全 隔绝, 确保安全。 4. 生物安全柜与抽风橱, 超净台的使用与区别: a. 抽风橱: 对人员有相对的保护, 但不能保证被检测物与外 环境的不受损害与污染; b. 超净台: 空气净化后吹入工作台, 工作台面被检测物可以 不受污染, 但环境与工作人员不受保护; 显然, 超净工作台与抽风橱不适宜实验室生物安全防护工 作的要求。